Städtisches Leitungswasser

Amy Gagne auf 05 - 07 - 23

Hey du, ja du, füllst die Zahnflasche am Wasserhahn. Was glaubst du, wie sauber das Wasser ist? Haben Sie nachgesehen, ob es in letzter Zeit eine Warnung vor kochendem Wasser gab? Verfügen Sie über eine Filter- oder Reinigungsanlage für dieses Wasser? Gehen Sie davon aus, dass das Wasser für die Verwendung im Behandlungsstuhl sauber genug ist, oder wissen Sie es ganz genau? Ich hoffe, Sie verfügen über solide Desinfektionsprotokolle. Wenn Sie wüssten, was in diesem Wasser enthalten sein könnte, würden Sie es sich vielleicht zweimal überlegen.

Wenn man sich in der Vergangenheit mit der Problematik von Krankheitserregern und Leitungswasser befasst hat, könnte man sich zweimal überlegen, ob man die Zahnflasche am Wasserhahn auffüllt. Unabhängige Flaschenbehälter sollten den Zahnärzten die Flexibilität geben, Leitungswasser und die damit verbundenen potenziellen Probleme zu vermeiden. Warum also nicht davon Gebrauch machen? Warum sollten Sie Wasser aus dem Wasserhahn verwenden? Das würde bedeuten, dass Sie entweder routinemäßige Tests durchführen oder einfach davon ausgehen, dass das Wasser von guter Qualität ist.

Angesichts der vielen Informationen über die Infektionskontrolle in der Wasserleitung wissen die meisten Kliniker, dass das kommunale Leitungswasser zu ihren Bakterienproblemen beitragen könnte. Öffentliche Wasserwerke, die Ihr kommunales Leitungswasser liefern, sind anfällig für Verunreinigungen und Verstöße gegen ihre eigenen Wasserqualitätsnormen. Häufige Ereignisse wie ein Bruch der Wasserleitung, ein Leck oder ein Druckabfall bieten Krankheitserregern die Möglichkeit, in das öffentliche Wasserwerk einzudringen.

Die Zahlen

Einem Bericht aus dem Jahr 2012 zufolge waren Mängel in der öffentlichen Abwasserbehandlung die Ursache für mehrere bakterielle und virale Ausbrüche von Salmonellen, Campylobacter, Shigellen, E. coli O157:H7, Cryptosporidium, Giardia und Norovirus[1,2].

Seit 1971 haben die Centers for Disease Control and Prevention (CDC), die U.S. Environmental Protection Agency (EPA) und der Council of State and Territorial Epidemiologists (CSTE) diese durch Wasser übertragenen Krankheitsausbrüche in den USA verfolgt und quantifiziert. Die interessanteste Erkenntnis aus den von ihnen bereitgestellten Daten ist, dass über den Zeitraum von 36 Jahren von 1971 bis 2007 "eine Trendanalyse einen statistisch signifikanten Rückgang des jährlichen Anteils der gemeldeten Mängel ergab, die mit einer unzureichenden oder unterbrochenen Wasseraufbereitung durch öffentliche Wassersysteme zusammenhingen[3].

Sanitärinstallation vor Ort

Umgekehrt hat die Zahl der Ausbrüche im Zusammenhang mit Mängeln in der Hausinstallation in dieser Zeit zugenommen[3]. Die private Wasseraufbereitung oder die Aufbereitung auf dem Grundstück fällt technisch gesehen nicht in den Zuständigkeitsbereich eines Wasserversorgungsunternehmens. Die Verantwortung liegt bei den Gebäudeverwaltern, die eine Strategie für die Wartung der Wasserleitungen "nach dem Zähler" umsetzen müssen.

"Gesundheitseinrichtungen wie Krankenhäuser und Pflegeheime waren der zweithäufigste Ausbruchsort in Gemeinschaftssystemen, was zeigt, dass weiterhin Wachsamkeit erforderlich ist, um die Bereitstellung von sicherem Wasser an Orten zu gewährleisten, die besonders gefährdete Bevölkerungsgruppen versorgen, wie Krankenhauspatienten oder Bewohner von Pflegeheimen mit bereits bestehenden Erkrankungen[3].

- Amerikanische Gesellschaft für Mikrobiologie

Für Zahnärzte in großen Gesundheitseinrichtungen lohnt es sich auf jeden Fall, mit dem Gebäudemanager über die Pläne für die Wasseraufbereitung im Gebäude zu sprechen. Es sollten Systeme zur Überwachung der Wasserqualität und zur intermittierenden Prüfung vorhanden sein, wenn die Folgen schwerwiegend sein könnten.

Ein typischer Fall

Im Jahr 2015 wurde bekannt, dass in Atlanta, Georgia, eine Häufung von Mycobacterium-abscessus-Infektionen festgestellt worden war, nachdem neun pädiatrische Patienten in der gleichen Einrichtung stationär behandelt worden waren. Die CDC berichtete, dass das Georgia Department of Public Health (GDPH) eine Untersuchung einleitete, die ergab, dass alle Patienten (im Alter von 3 bis 11 Jahren) zuvor in derselben Zahnklinik eine Pulpotomie durchgeführt hatten. Bei einem Besuch in der Klinik zur Bewertung der Infektionskontrollmaßnahmen stellten die Mitarbeiter der GDPH fest, dass die Praxis bei den Pulpotomien Leitungswasser zur Spülung verwendete. Der Bericht wies auch darauf hin, dass die Praxis keinerlei Überwachung oder Desinfektionsmaßnahmen, wie vom Stuhlhersteller vorgeschrieben, durchführte. Der Bericht kam zu dem Schluss, dass in allen 7 Behandlungsräumen die Keimzahl über dem Trinkwasserstandard von 500 koloniebildenden Einheiten (KBE) lag und in allen Proben M. abscessus nachgewiesen wurde[4].

Weniger ist mehr

Wenn ein Zahnarzt beabsichtigt, sein Gemeindewasser für Zahnwasser zu verwenden, und ja, da gibt es einen Unterschied, wäre es ratsam, ein gewisses Maß an Wasserqualitätsanalyse durchzuführen, bevor er ein Desinfektionsprodukt auswählt.

Die Schwankungen in der Leitungswasserqualität sind praktisch unbegrenzt und daher sollte man sich nicht auf Leitungswasser verlassen, um gleichbleibende Desinfektionsergebnisse zu erzielen. Das Vorhandensein von kommunalen Zusatzstoffen wie Chlor und Fluorid verkompliziert die Dinge noch weiter, wenn Sie versuchen, die Chemie zu steuern, um die besten Ergebnisse zu erzielen. Ist dies nicht der Fall, kommt es zu einer Vermischung verschiedener Chemikalien und Zusatzstoffe in der Wasserleitung. Das Nebenprodukt dieser unerwünschten Mischungen nennt man "Ausfällungen", und ihr Vorhandensein deutet auf eine verminderte Wirksamkeit der im Wasser befindlichen Mittel zur Bekämpfung von Mikroben hin. Was ist also die Lösung?

Maximieren Sie Ihre Sicherheitsmarge

Um eine maximale chemische Kontrolle zu erreichen, ist Wasser in "destillierter Qualität" am besten geeignet. Wir sagen destillierte Qualität, weil Wasser aus einem Destilliergerät nicht immer optimal für Dentalwasser ist. Bei der Destillation muss das Wasser erhitzt werden, um Verunreinigungen zu entfernen. Dieses heiße Destillat ist nun bereit für eine erneute Besiedlung durch Bakterien. Ohne sofortige Behandlung an der Wasserleitung wird dieses Wasser mit Sicherheit verunreinigt sein, wenn es die Zahnflasche erreicht. In vielen Praxen sind die Destillierapparate selbst die Quelle der Kontamination, denn wenn der Lagertank kontaminiert ist, wird das Wasser zusammen mit den Bakterien in der gesamten Praxis verteilt.

Die beste Strategie ist ein Point-of-Use-Reinigungssystem mit Deionisierung, um alle Verunreinigungen zu entfernen, ohne das Wasser zu erhitzen. Anschließend kann eine Ultraviolett-Desinfektion eingesetzt werden, um die vorhandene bakterielle Belastung drastisch zu senken, deren Wirksamkeit nachgewiesen ist[5]. Das Wasser wird dann mit einer niedrigen Konzentration eines Restdesinfektionsmittels versetzt. Das Endprodukt ist ein pH-neutrales Wasser mit einem Gesamtgehalt an gelösten Feststoffen von weniger als 10 ppm, das desinfiziert wurde und eine Art Restdesinfektionsmittel enthält.

Keine Ausreden

Die Beschaffung und Verwendung von destilliertem Qualitätswasser ist einfacher und erschwinglicher denn je. Die Verwendung von destilliertem Wasser schützt die Zahnarztpraxis vor möglichen Verunreinigungen in den öffentlichen Kläranlagen, die in zahlreichen Fällen durch Leitungswasser verursacht werden. Von Destillierapparaten ist abzuraten, da sie oft verunreinigt sind und mehr Arbeit bei der Wartung verursachen als ihre Pendants mit Deionisierung. Destilliertes Wasser ist ein wesentlicher Baustein eines erfolgreichen Desinfektionsprotokolls.

Referenzen

1. Ingerson-Mahar, M.; Reid, A. Microbes in Pipes: The Microbiology of the Water Distribution System A Report on an American Academy of Microbiology Colloquium; ASM Academy: Boulder, CO, USA, 2012; S. 26.

2. RamÃrez-Castillo, Flor, et al. "Waterborne Pathogens: Detection Methods and Challenges." Pathogens, vol. 4, no. 2, 2015, pp. 307-334., doi:10.3390/pathogens4020307.

3. Craun, Gunther F., et al. "Willkommen bei CAB Direct". CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, vol. 23, no. 3, July 2010, pp. 507-528., www.cabdirect.org/cabdirect/abstract/20103246391.

4. Peralta, Gianna, et al. "Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR)." Centers for Disease Control and Prevention, Centers for Disease Control and Prevention, 25 Aug. 2017, www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6513a5.htm.OSAP - Dental Unit Waterlines

5. Erforderliche UV-Dosis zur Erzielung einer inkrementellen Log-Inaktivierung von Bakterien, Protozoen und Viren Gabriel Chevrefils, B.Ing,2 und Eric Caron, B.Sc.2