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Eau du robinet municipale
Hé, tu remplis cette bouteille dentaire au robinet.
À quel point penses-tu que cette eau est propre? As-tu vérifié s’il y avait des alertes d’ébullition d’eau récemment? Avez-vous une filtration ou une purification pour cette source? Supposez-vous que l’eau est assez propre pour être utilisée dans le fauteuil dentaire, ou en êtes-vous certain? J’espère que vous avez mis en place des protocoles de désinfection solides. Si tu savais ce qu’il pouvait y avoir dans cette eau, tu y réfléchirais à deux fois...
Plongée en profondeur
Quand on examine de plus près les problèmes passés liés aux agents pathogènes et à l’eau du robinet, les révélations pourraient vous faire réfléchir à deux fois avant de remplir cette bouteille dentaire au robinet. Les réservoirs de bouteilles indépendants ont été conçus pour offrir aux praticiens la flexibilité d’éviter l’eau du robinet et les problèmes potentiels qu’elle présente. Alors pourquoi ne pas en profiter? Pourquoi remplir avec de l’eau du robinet? Cela impliquerait soit que vous testez régulièrement, soit que vous supposez simplement que c’est de bonne qualité.
Avec autant d’informations disponibles sur le contrôle des infections sur les lignes d’eau, la plupart des cliniciens savent que l’eau du robinet municipale pourrait contribuer à leurs problèmes de bactéries. Les installations publiques fournissant votre eau du robinet municipal sont sujettes à la contamination et à des violations de leurs propres normes de qualité de l’eau. Des événements courants, comme une rupture de conduite d’eau, une fuite ou une baisse de pression, offrent une occasion pour des agents pathogènes d’accéder aux travaux publics.
En chiffres
Selon un rapport de 2012, des échecs dans le traitement public ont causé plusieurs éclosions bactériennes et virales de Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli O157 :H7, Cryptosporidium, Giardia et Norovirus[1,2].
Depuis 1971, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), l’Agence américaine de protection de l’environnement (EPA) et le Council of State and Territorial Epidemiologists (CSTE) suivent et quantifient ces épidémies de maladies hydriques aux États-Unis. L’aperçu le plus intéressant tiré des données qu’ils fournissent est que, sur la période de 36 ans de 1971 à 2007, « une analyse des tendances a révélé une diminution statistiquement significative de la proportion annuelle de déficiences rapportées associées au traitement inadéquat ou interrompu de l’eau par les systèmes publics d’eau[3].
Plomberie des profondeurs
Inversement, le nombre d’épidémies liées aux défauts de la plomberie sur place a augmenté durant cette période[3]. Le traitement de l’eau géré par des particuliers, ou traitement des locaux, est techniquement hors de la juridiction d’un service d’eau. La responsabilité incombe aux gestionnaires d’immeubles pour mettre en œuvre une stratégie d’entretien des conduites d’eau « après le compteur ».
Plomberie sur place
Pour les professionnels dentaires dans les grands établissements de santé, il vaut certainement la peine de discuter avec les gestionnaires d’immeubles des plans de traitement de l’eau à l’intérieur du bâtiment. Des systèmes de surveillance de la qualité de l’eau et des tests intermittents devraient être en place, là où les conséquences pourraient être graves.
Les milieux de soins de santé, tels que les hôpitaux et les maisons de retraite, étaient le deuxième lieu d’épidémie le plus fréquent dans les systèmes communautaires, soulignant la nécessité d’une vigilance continue pour assurer l’approvisionnement en eau potable dans les endroits desservant des populations plus vulnérables, comme les patients hospitalisés ou les résidents de centres de soins ayant des conditions médicales préexistantes[3].
– Société américaine de microbiologie
Exemple concret
En 2015, des rapports ont commencé à circuler selon lesquels un cluster d’infections à Mycobacterium abscès avait été identifié à Atlanta, en Géorgie, après que 9 patients pédiatriques aient été hospitalisés dans le même établissement. Le CDC a rapporté que le Département de la santé publique de la Géorgie (GDPH) a lancé une enquête qui a révélé que tous les patients (âgés de 3 à 11 ans) avaient déjà subi une procédure de pulpotomie dans la même clinique dentaire. Lors de leur visite à la clinique pour évaluer leurs politiques de contrôle des infections, le personnel du GDPH a indiqué que la clinique utilisait l’eau du robinet pour l’irrigation pendant les pulpotomies. Le rapport indiquait également que la pratique manquait de tout niveau de surveillance ou d’efforts de désinfection comme indiqué par le fabricant des chaises. Le rapport a conclu que les 7 opératoires présentaient des taux bactériens supérieurs à la norme d’eau potable des unités formant des colonies (CFU) de 500 et que M. abscessus a été identifié dans tous les échantillons[4].
Moins c’est plus
Si un dentiste prévoit utiliser son eau municipale pour l’eau dentaire, et oui, il y a une différence, il serait conseillé de faire une certaine analyse de la qualité de l’eau avant de choisir un produit de désinfection.
Les variations dans la qualité de l’eau du robinet sont pratiquement infinies et, par conséquent, il ne faut pas compter sur l’eau du robinet pour obtenir des résultats de désinfection constants. La présence d’additifs municipaux comme le chlore et le fluorure complique encore les choses si vous essayez de gérer la chimie pour obtenir les meilleurs résultats. Sinon, vous avez un mélange de différents produits chimiques et additifs qui se mélangent à la ligne de flottaison. Le sous-produit de ces mélanges indésirables s’appelle les « précipités », et leur présence indique l’efficacité réduite de ce que vous avez dans l’eau pour contrôler les microbes. Alors, quelle est la solution?
Maximisez votre marge de sécurité
Pour obtenir un contrôle chimique maximal, l’eau de « qualité distillée » fonctionne le mieux. On parle de qualité distillée parce que l’eau d’un distillateur n’est pas toujours optimale pour l’eau dentaire. La nature de la distillation exige de chauffer l’eau pour éliminer les impuretés. Ce distillat chaud est maintenant prêt à être recolonisé par les bactéries. Sans traitement immédiat de la ligne d’eau, cette eau sera assurément contaminée avant d’atteindre la bouteille dentaire. Les distillateurs eux-mêmes sont souvent la source de contamination pour de nombreux bureaux, car une fois le réservoir de stockage contaminé, l’eau est ensuite distribuée avec les bactéries à l’ensemble du bureau.
La meilleure stratégie est un système de purification au point d’utilisation utilisant la déionisation pour éliminer toutes les impuretés sans chauffer l’eau. La désinfection aux ultraviolets peut alors être utilisée pour réduire drastiquement la charge bactérienne existante avec une efficacité avérée[5]. L’eau recevrait alors une faible concentration d’un désinfectant résiduel. Le produit final est de l’eau à pH neutre, contenant moins de 10 ppm de solides dissous totaux, désinfectée, et contenant une certaine variété de désinfectant résiduel.
Pas d’excuses
Obtenir et utiliser de l’eau distillée de qualité est plus facile et plus abordable que jamais. Son utilisation protège la clinique dentaire contre une contamination potentielle dans les installations de traitement publiques, dont de nombreux cas ont l’eau du robinet comme facteur contributif. Évitez les distillateurs, ils sont souvent contaminés et demandent plus de travail à entretenir que leurs homologues de déionisation. L’eau distillée est un élément essentiel d’un protocole de désinfection réussi.
Références
1. Ingerson-Mahar, M.; Reid, A. Microbes in Pipes : The Microbiology of the Water Distribution System A Report on an American Academy of Microbiology Colloquium; ASM Academy : Boulder, CO, États-Unis, 2012; p. 26.
2. Ramúrez-Castillo, Flor, et al. « Pathogènes transportés par l’eau : méthodes de détection et défis. » Pathogens, vol. 4, no. 2, 2015, pp. 307–334., doi :10.3390/pathogens4020307.
3. Craun, Gunther F., et al. « Bienvenue à CAB Direct. » CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, vol. 23, no 3, juillet 2010, p. 507–528., www.cabdirect.org/cabdirect/abstract/20103246391.
4. Peralta, Gianna, et al. « Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). » Centers for Disease Control and Prevention, Centers for Disease Control and Prevention, 25 août 2017, www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6513a5.htm.OSAP – Conduites d’eau de l’unité dentaire
5. Dose UV requise pour obtenir une inactivation logarithmique incrémentale des bactéries, protozoaires et virus Gabriel Chevrefils, B.Ing,2 et Eric Caron, B.Sc.2
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