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Dans la première partie de cette série de blogs en deux parties, nous avons posé les bases pour que vous, le novice en matière de lignes d'eau dentaires, puissiez traiter efficacement les lignes d'eau de vos unités dentaires pour la première fois. Accrochez-vous et préparez-vous, car nous allons plonger dans les stratégies de mise en œuvre du traitement des lignes d'eau pour les utilisateurs novices.
Introduction et justification du traitement
Si l'on vous disait que les parkings des centres commerciaux sont remplis d'une population de voleurs de voitures opportunistes à l'affût de la moindre ouverture pour dérober des objets de valeur dans votre véhicule, vous fermeriez votre véhicule à clé, n'est-ce pas ? Les voleurs de voitures ciblent ces lieux parce que l'environnement est riche en opportunités qu'ils peuvent exploiter. Les microbes et les agents pathogènes opportunistes peuplent une ligne d'eau dentaire de la même manière, à la recherche d'une opportunité ou d'une faiblesse à exploiter.
Les lignes d'eau des unités dentaires sont de formidables incubateurs ; vous trouverez donc une densité de ces occupants indésirables prêts à exploiter toutes les ressources disponibles ou toutes les opportunités de prolifération. Ce concept n'est pas nouveau pour beaucoup d'entre vous qui lisez ces lignes. Si c'est le cas, je vous recommande vivement de consulter l'un de nos premiers articles sur le problème des bactéries afin de vous familiariser avec ces concepts. L'objectif de cet article est d'aider les non-initiés à franchir l'obstacle du traitement des risques liés à la ligne de flottaison dentaire pour la première fois. Armés de quelques cadres de traitement et de test de base, ces concepts sont tout à fait évolutifs et reproductibles dans n'importe quel environnement dentaire. C'est parti !
Étape 1 : Planification
Quel est le plan ? Chaque établissement clinique impose des exigences différentes à son plan de conformité de l'eau dentaire. Au minimum, votre plan doit couvrir les points suivants :
À quoi ressemble le succès ?
Évaluation des pratiques
Quel type de source d'eau allez-vous utiliser ?
Choix d'une méthode de traitement
Élaborer un système de formation du personnel
Mise en place d'un système de surveillance de la qualité de l'eau
À quoi ressemble le succès ?
Normes du CDC
Il est utile de comprendre ce qu'est la réussite en matière de conformité des conduites d'eau. Demandez à quelqu'un qui s'y connaît et il est fort probable qu'il vous renverra au document du CDC : Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings-2003 (Directives pour le contrôle des infections dans les établissements de soins dentaires). Ces directives relatives au traitement de la ligne d'eau soulignent plusieurs points spécifiques concernant les conditions d'utilisation de l'eau dentaire :
- Use water that meets the CDC recommended limit for dental procedural water (i.e., <500 CFU/mL of heterotrophic water bacteria) for routine dental treatment.
- Consulter le fabricant de l'unité dentaire pour connaître les méthodes et l'équipement appropriés pour maintenir la qualité recommandée de l'eau dentaire.
- Suivre les recommandations relatives au contrôle de la qualité de l'eau fournies par le fabricant de l'unité ou du produit de traitement de la conduite d'eau.
- Après chaque patient, évacuer l'eau et l'air pendant au moins 20 à 30 secondes de tout dispositif connecté au système d'eau dentaire qui pénètre dans la bouche du patient (par exemple, pièces à main, détartreurs à ultrasons et seringues air/eau).
- Consulter le fabricant de l'appareil dentaire sur la nécessité d'un entretien périodique des mécanismes anti-rétractation.
Le plus important est le <500cfu>
Évaluez votre pratique
Historique du traitement
Le traitement de la ligne de flottaison dentaire ne se fait pas dans le vide. De nombreux facteurs jouent un rôle dans l'efficacité d'un programme de traitement. Votre connaissance et votre compréhension de leur pertinence vous aideront à hiérarchiser vos efforts, de la même manière que vous déplacez les pièces sur un échiquier.
L'une des premières choses à examiner dans le cadre de l'évaluation des pratiques est de savoir si le traitement a fait partie de la routine de votre cabinet à un moment ou à un autre dans le passé. L'établissement d'une base de référence à partir des efforts passés vous aidera à recueillir des informations essentielles sur des facteurs tels que les interactions chimiques potentielles et la contamination actuelle par le biofilm. Quel que soit le produit de traitement que vous choisissez, vous devez envisager de procéder à un traitement de choc plus d'une fois. Nous aborderons cette question plus en détail dans la section consacrée aux méthodes de traitement.
Configuration de l'unité dentaire
L'unité dentaire, en particulier la manière dont l'eau est acheminée vers les pièces à main, a un effet direct sur votre capacité à contrôler la contamination par le liquide de refroidissement. Des développements tels que le réservoir d'eau indépendant (alias l'alimentation par bouteille) ont constitué une évolution dans la conception des fauteuils, visant à fournir aux prestataires de soins dentaires (PSD) un moyen de contrôler la qualité de l'eau de source et d'intervenir avec des traitements chimiques en cas de contamination microbienne. Si vous n'avez pas de biberon, ne vous inquiétez pas. Vous avez encore des options. Mais je vous recommande d'envisager de convertir vos chaises à un système de bouteilles. Comme vous le verrez, les bouteilles vous épargneront bien des tracas à long terme.
D'autres facteurs liés à la conception de la chaise, tels que des tuyaux en cul-de-sac à l'intérieur de la chaise (également appelés pieds morts), sans écoulement directionnel de l'eau, peuvent nuire à votre capacité à maintenir des niveaux de bactéries conformes. Heureusement, les révisions modernes de la conception ont permis d'améliorer les défauts tels que les pattes mortes. Mais si vous possédez un fauteuil plus ancien présentant ces défauts, je vous recommande de consulter votre technicien en équipement dentaire de confiance pour trouver des solutions possibles.
Quel type de source d'eau allez-vous utiliser ?
La qualité de l'eau de source est un sujet sur lequel nous insistons depuis un certain temps déjà et ce billet ne fera pas exception. Elle peut faire ou défaire votre programme de traitement, et si elle n'est pas correctement prise en compte lors du choix d'une option de traitement, elle peut faire de l'ensemble du protocole un effort inutile.
Eau distillée
En règle générale, si un cabinet dentaire le souhaite, nous essayons de l'inciter à utiliser de l'eau distillée de qualité. Sa pureté constante est le signe d'un liquide de refroidissement adapté à un environnement médical tel qu'une salle d'opération dentaire. Les traitements qui reposent sur des traces ou des quantités résiduelles de produits chimiques, tant pour la sécurité que pour l'efficacité à long terme du traitement, donneront des résultats plus cohérents si l'on utilise de l'eau distillée. Ce n'est pas mon opinion, c'est de la chimie.
Eau municipale
Si un cabinet a l'intention d'utiliser l'eau du robinet, il convient de procéder à une évaluation de la qualité de l'eau afin de s'assurer que les contaminants et les additifs municipaux ne sont pas présents à des concentrations susceptibles d'affecter négativement les résultats du traitement. L'eau du robinet, bien que préférée pour sa commodité et son faible coût, ne convient pas, dans la plupart des cas, à un environnement médical tel qu'une salle d'opération dentaire. Si vous ne l'avez pas encore fait, consultez notre article de blog, Municipal Tap Water : Use with Caution, pour une liste de bonnes raisons d'opter pour l'eau distillée. Pour la plupart des clients Sterisil®, un simple test du total des solides dissous (TDS) suffit pour savoir si l'eau du robinet est un hôte approprié pour le traitement.
Quoi qu'il en soit, en règle générale, l'eau dont les niveaux de TDS dépassent 250 ppm n'est pas adaptée à un traitement fiable et cohérent avec la plupart des produits Sterisil. Si votre eau du robinet a un niveau de TDS supérieur à 250 ppm, il existe des méthodes pour améliorer la qualité de l'eau. Je vous recommande de consulter l'un de nos spécialistes de la conformité de l'eau dentaire ou d'appeler notre équipe d'assistance à la clientèle pour obtenir des conseils dans ce domaine.
Il existe des évaluations plus approfondies de la qualité de l'eau que le simple test manuel du TDS, et je conseillerais aux gens d'opter pour ce qu'ils peuvent se permettre. Consultez les fabricants de chaises et de produits de traitement pour savoir ce qu'ils recommandent pour leurs produits. Il ne sert à rien d'enfoncer des chevilles carrées dans des trous ronds. Si l'eau du robinet est sale, nettoyez-la ou ne l'utilisez pas.
Cette question est facile et, heureusement, ce blog contient à lui seul de nombreuses informations sur les produits que nous recommandons et sur les raisons qui les motivent. Sans parler des nombreux vendeurs qui proposent les derniers et les meilleurs gadgets pour la ligne de flottaison qui sont non seulement efficaces, mais qui peuvent aussi vous faire gagner du temps et de l'argent à long terme.
Enregistrement et étiquetage auprès de l'EPA
Choisissez toujours des produits homologués par l'EPA pour le traitement des lignes d'eau dentaires. Si l'eau de Javel que vous utilisiez n'est pas enregistrée auprès de l'EPA pour le traitement de la ligne de flottaison, abandonnez-la et optez pour un produit validé pour une utilisation dans l'unité dentaire. À partir de là, vous pouvez évaluer les produits au cas par cas. La plupart des entreprises paient cher pour effectuer des tests de validation afin de pouvoir annoncer leur niveau de désinfection. Vous trouverez ces informations sur leur étiquette EPA et très probablement sur leur emballage. Vous ne trouvez pas vos étiquettes ? Vous pouvez les rechercher sur le site EPA.gov à l'adresse suivante : https://iaspub.epa.gov/apex/pesticides/f?p=PPLS:1.
Vous trouverez également leur mode d'emploi (IFU). Étudiez-les de près. Ces protocoles peuvent être compliqués, varier d'un produit à l'autre et finir par vous coûter plus cher en heures de travail sur le long terme. Pire encore, plus les protocoles sont compliqués, plus il est probable que les personnes choisissent de faire des économies et de ne pas suivre le mode d'emploi. D'après notre expérience, le respect des protocoles par le personnel est l'une des principales causes d'échec des analyses d'eau, bien qu'il s'agisse de l'un des facteurs les plus faciles à atténuer.
Traitements de choc et compatibilité
Un dernier point sur les produits de traitement. La plupart des fabricants recommandent d'utiliser un produit de nettoyage de la ligne de flottaison enregistré auprès de l'EPA (ou traitement de choc) avant de commencer le traitement d'entretien. Le problème est qu'ils ne fournissent pas toujours un traitement de choc ou ne vous indiquent pas ce qui est compatible avec leurs produits d'entretien. Dans la mesure du possible, recherchez des produits qui intègrent un traitement de choc et un traitement d'entretien afin d'éviter des réactions chimiques indésirables dans la ligne de flottaison.
Si vous n'avez jamais traité vos units dentaires, prévoyez plus d'un traitement de choc lors de la mise en œuvre initiale et avant votre première analyse d'eau. Il peut être utile de retirer vos pièces à main, car les biofilms morts libérés par le traitement de choc peuvent être purgés dans l'eau de l'effluent, et vous ne voulez pas que ces saletés obstruent vos pièces à main.
Élaborer un système de formation du personnel
Le respect du protocole par le personnel peut être un facteur de réussite ou d'échec dans vos efforts de traitement.
Facilitez votre tâche et celle des autres et créez le cadre nécessaire pour que les gens puissent s'appuyer sur leur formation dans les moments d'action.
Élaborez et tenez à jour un classeur de formation à la ligne de flottaison et un carnet de bord afin d'enregistrer et de conserver les informations relatives aux personnes qui ont été formées et aux sujets abordés. Au fur et à mesure que de nouvelles personnes arrivent, elles devront elles aussi être formées à la sécurité de la ligne de flottaison propre à votre pratique. Il est également utile d'établir un protocole sur les mesures à prendre en cas de violation du protocole. Instaurez une culture de l'honneur et de la responsabilité autour de la propreté de la ligne de flottaison. L'objectif est de permettre aux gens d'admettre qu'ils ont enfreint le protocole et d'assumer la responsabilité de rectifier la situation.
De nombreux cabinets disposent d'un responsable de la lutte contre les infections qui supervise tous les efforts de lutte contre les infections. S'il n'y en a pas dans votre cabinet, confiez à quelqu'un la tâche de devenir l'expert résident sur la manière dont le traitement des lignes d'eau doit être exécuté et de former les autres à faire de même.
Mise en place d'un système de surveillance de la qualité de l'eau
Votre plan doit inclure des points spécifiques concernant l'analyse de l'eau et sa pertinence pour votre pratique.
Selon l'OSAP
... "la surveillance de l'eau lors des procédures dentaires vise à identifier les défaillances dans les pratiqu