Acqua di rubinetto comunale

Amy Gagne su 05 - 07 - 23

Ehi tu, sì tu, che stai riempiendo quella bottiglia da dentista al rubinetto. Quanto pensi che sia pulita l'acqua? Avete controllato se ultimamente c'è stato un allarme di ebollizione dell'acqua? Avete un sistema di filtraggio o di purificazione dell'acqua? Presumete che l'acqua sia sufficientemente pulita per la poltrona odontoiatrica o ne siete certi? Spero che abbiate messo in atto dei protocolli di disinfezione validi. Se sapesse cosa potrebbe esserci in quell'acqua, potrebbe pensarci due volte.

Quando si approfondiscono i problemi del passato legati agli agenti patogeni e all'acqua del rubinetto, le rivelazioni potrebbero farvi pensare due volte a riempire il flacone dentale al rubinetto. I serbatoi indipendenti per i flaconi sono stati concepiti per dare ai professionisti la possibilità di evitare l'acqua del rubinetto e i potenziali problemi che essa comporta. Quindi perché non approfittarne? Perché riempire con l'acqua del rubinetto? In questo caso, si presuppone che l'acqua venga testata di routine o che sia di buona qualità.

Con le numerose informazioni disponibili sul controllo delle infezioni da rete idrica, la maggior parte dei medici sa bene che l'acqua del rubinetto comunale potrebbe contribuire ai loro problemi batterici. Gli impianti idrici pubblici che erogano l'acqua del rubinetto comunale sono soggetti a contaminazione e a violazioni degli standard di qualità dell'acqua. Eventi comuni come la rottura di una conduttura idrica, una perdita o un calo di pressione rappresentano un'opportunità per gli agenti patogeni di accedere all'impianto pubblico.

I numeri

Secondo un rapporto del 2012, le carenze nel trattamento pubblico sono state la causa di numerosi focolai batterici e virali di Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli O157:H7, Cryptosporidium, Giardia e Norovirus[1,2].

Dal 1971, i Centri per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie (CDC), l'Agenzia per la Protezione dell'Ambiente (EPA) e il Consiglio degli Epidemiologi Statali e Territoriali (CSTE) hanno monitorato e quantificato questi focolai di malattie trasmesse dall'acqua negli Stati Uniti. Il dato più interessante che emerge dai dati forniti è che in un periodo di 36 anni, dal 1971 al 2007, "un'analisi delle tendenze ha rilevato una diminuzione statisticamente significativa della percentuale annuale di carenze segnalate associate a un trattamento inadeguato o interrotto dell'acqua da parte dei sistemi idrici pubblici"[3].

Impianto idraulico dei locali

Al contrario, in questo periodo è aumentata la quantità di focolai legati a difetti nelle tubature dei locali[3]. Il trattamento dell'acqua gestito privatamente, o il trattamento dei locali, sono tecnicamente al di fuori della giurisdizione di un servizio idrico. La responsabilità di implementare una strategia per la manutenzione delle linee idriche "dopo il contatore" ricade sui gestori degli edifici.

"Gli ambienti sanitari, come gli ospedali e le case di cura, sono stati il secondo luogo più comune di insorgenza dei focolai nei sistemi comunitari, evidenziando la necessità di una continua vigilanza per garantire la fornitura di acqua sicura ai luoghi che servono popolazioni più vulnerabili, come i pazienti ospedalizzati o i residenti delle case di cura con condizioni mediche preesistenti[3]".

- Società americana di microbiologia

Per i professionisti del settore odontoiatrico che operano in grandi strutture sanitarie, vale certamente la pena di parlare con i responsabili dell'edificio dei piani per il trattamento dell'acqua all'interno dell'edificio. È necessario predisporre sistemi di monitoraggio della qualità dell'acqua e di analisi intermittenti, laddove le conseguenze potrebbero essere gravi.

Caso in questione

Nel 2015 è iniziata a circolare la notizia che un gruppo di infezioni da Mycobacterium abscessus era stato identificato ad Atlanta, GA, dopo che 9 pazienti pediatrici erano stati ricoverati nella stessa struttura. Il CDC ha riferito che il Dipartimento di sanità pubblica della Georgia (GDPH) ha avviato un'indagine che ha rivelato che tutti i pazienti (di età compresa tra i 3 e gli 11 anni) erano stati precedentemente sottoposti a un intervento di pulpotomia presso la stessa clinica dentistica. Durante la visita alla clinica per valutare le politiche di controllo delle infezioni, il personale del GDPH ha rilevato che lo studio utilizzava acqua di rubinetto per l'irrigazione durante le pulpotomie. Il rapporto indicava inoltre che lo studio non aveva alcun livello di monitoraggio o disinfezione, come indicato dal produttore della poltrona. Il rapporto concludeva che tutti e 7 gli ambulatori presentavano conte batteriche superiori allo standard di 500 unità formanti colonie (UFC) per l'acqua potabile e che M. abscessus era stato identificato in tutti i campioni[4].

Meno è meglio

Se un dentista intende utilizzare l'acqua comunale per l'acqua dentale, e sì che c'è una differenza, sarebbe consigliabile fare un'analisi della qualità dell'acqua prima di scegliere un prodotto di disinfezione.

Le variazioni di qualità dell'acqua di rubinetto sono praticamente infinite e pertanto non si può fare affidamento sull'acqua di rubinetto per ottenere risultati di disinfezione costanti. La presenza di additivi municipali come il cloro e il fluoro complica ulteriormente le cose se si cerca di gestire la chimica per ottenere i migliori risultati. In caso contrario, si ha un miscuglio di sostanze chimiche e additivi diversi che si mescolano nella linea d'acqua. Il sottoprodotto di queste miscele indesiderate è chiamato "precipitati" e la loro presenza indica la diminuzione dell'efficacia di qualsiasi sostanza presente nell'acqua per controllare i microbi. Qual è la soluzione?

Massimizzare il margine di sicurezza

Per ottenere il massimo controllo chimico, l'acqua di "qualità distillata" è la migliore. Diciamo qualità distillata perché l'acqua proveniente da un distillatore non è sempre ottimale per l'acqua dentale. La natura della distillazione richiede il riscaldamento dell'acqua per rimuovere le impurità. Questo distillato caldo è ora pronto per essere ricolonizzato dai batteri. Senza un trattamento immediato della linea di galleggiamento, l'acqua sarà sicuramente contaminata quando raggiungerà il flacone dentale. I distillatori stessi sono spesso la fonte di contaminazione per molti studi, poiché una volta contaminato il serbatoio di stoccaggio, l'acqua viene distribuita insieme ai batteri a tutto lo studio.

La strategia migliore è un sistema di purificazione a punto d'uso che utilizza la deionizzazione per rimuovere tutte le impurità senza riscaldare l'acqua. La disinfezione a raggi ultravioletti può quindi essere impiegata per ridurre drasticamente la carica batterica esistente, con un'efficacia comprovata[5]. L'acqua riceve poi una bassa concentrazione di un disinfettante residuo. Il prodotto finale è un'acqua con pH neutro, contenente meno di 10 ppm di solidi totali disciolti, disinfettata e contenente una certa varietà di disinfettante residuo.

Senza scuse

Ottenere e utilizzare acqua distillata di qualità è più facile e conveniente che mai. Il suo utilizzo protegge lo studio odontoiatrico da potenziali contaminazioni all'interno dei depuratori pubblici, che in molti casi hanno come fattore scatenante l'acqua del rubinetto. Non bisogna rinunciare ai distillatori, che sono spesso contaminati e richiedono una manutenzione più onerosa rispetto alle loro controparti a deionizzazione. L'acqua distillata è un elemento essenziale di un protocollo di disinfezione di successo.

Riferimenti

1. Ingerson-Mahar, M.; Reid, A. Microbes in Pipes: The Microbiology of the Water Distribution System A Report on an American Academy of Microbiology Colloquium; ASM Academy: Boulder, CO, USA, 2012; pag. 26.

2. Ramírez-Castillo, Flor, et al. "Patogeni di origine idrica: Metodi di rilevamento e sfide". Pathogens, vol. 4, n. 2, 2015, pagg. 307-334., doi:10.3390/pathogens4020307.

3. Craun, Gunther F., et al. "Welcome to CAB Direct". CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, vol. 23, no. 3, luglio 2010, pp. 507-528., www.cabdirect.org/cabdirect/abstract/20103246391.

4. Peralta, Gianna, et al. "Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR)". Centers for Disease Control and Prevention, Centers for Disease Control and Prevention, 25 agosto 2017, www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6513a5.htm.OSAP - Waterline del riunito dentale.

5. Dose UV necessaria per ottenere un'inattivazione incrementale del log di batteri, protozoi e virus Gabriel Chevrefils, B.Ing,2 e Eric Caron, B.Sc.2